Вести

Прашање: Норепинефрин е лек со голема достапност, кој се администрира интравенски (IV) како континуирана инфузија. Тоа е вазопресор кој најчесто се титрира за одржување на соодветен крвен притисок и целна перфузија на органи кај критично болни возрасни и деца со тешка хипотензија или шок што опстојува и покрај соодветната рехидратација на течности. Дури и ситни грешки во титрацијата или дозата, како и одложувањата во третманот, можат да доведат до опасни несакани ефекти. Мултицентричниот здравствен систем неодамна го испрати ISMP резултатите од анализата на заедничка причина (CCA) за 106 грешки во норепинефрин што се случија во 2020 и 2021 година. Истражувањето на повеќе настани со ЦЦА им овозможува на организациите да соберат вообичаени причини за коренот и системските слабости. Податоците од програмата за известување на организацијата и пумпите за паметна инфузија се користеа за да се идентификуваат потенцијалните грешки.
ISMP доби 16 извештаи поврзани со норадреналин во 2020 и 2021 година преку Програмата за известување за грешки во Националната лекови на ISMP (ISMP MERP). Околу една третина од овие извештаи се занимаваа со опасности поврзани со слични имиња, етикети или пакување, но всушност не беа пријавени грешки. Објавивме извештаи за седум грешки во пациентот со норепинефрин: четири грешки во дозирање (16 април 2020 година; 26 август 2021 година; 24 февруари 2022 година); една грешка на неточна концентрација; една грешка на неточна титрација на лекот; Случајно прекинување на инфузијата со норепинефрин. Сите 16 извештаи за ISMP беа додадени во здравствениот систем на CCA мултицентричен здравствен систем (n = 106) и здружените резултати (n = 122) за секој чекор во процесот на употреба на лекови се прикажани подолу. Пријавената грешка е вклучена за да се даде пример за некои вообичаени причини.
Прописи. Идентификувавме неколку предизвикувачки фактори поврзани со пропишување на грешки, вклучително и непотребна употреба на орални команди, пропишување на норепинефрин без употреба на командни комплети, и нејасни или неизвесни цели и/или параметри на титрација (особено ако командните комплети не се користат). Понекогаш пропишаните параметри на титрација се премногу строги или непрактични (на пр., Пропишаните додатоци се премногу големи), што им го отежнува медицинските сестри да се придржуваат при следење на крвниот притисок на пациентот. Во други случаи, лекарите можат да препишат дози засновани на тежина или не-тежина, но ова понекогаш се меша. Ова пропишување надвор од кутијата ја зголемува веројатноста лекарите низводно да прават грешки, вклучително и грешки во програмирањето на пумпата, бидејќи во библиотеката на пумпата се достапни две опции за дозирање. Покрај тоа, беа пријавени одложувања со кои се бара појаснување на нарачката при пропишување на нарачки вклучуваат упатства за дозирање врз основа на тежина и не-тежина.
Лекарот бара медицинска сестра да напише рецепт за норепинефрин за пациент со нестабилен крвен притисок. Медицинската сестра влезе во наредбата точно како што нарачал лекарот: 0,05 mcg/kg/min IV титран на целниот среден артериски притисок (MAP) над 65 mmHg. Но, упатствата за дозирање на лекарот мешаат ескалација на дозата заснована на тежина со тежина со максимална доза заснована на тежина: титрирајте со брзина од 5 mcg/min на секои 5 минути до максимална доза од 1,5 mcg/kg/min. Пумпата за паметна инфузија на организацијата не беше во можност да ја титрира дозата MCG/Min до максимална доза заснована на тежина, MCG/kg/min. Фармацевтите мораа да проверат упатства со лекарите, што доведе до одложувања во обезбедувањето грижа.
Подгответе и дистрибуирајте. Многу грешки во подготовката и дозирањето се должат на прекумерен обем на работа во аптека, влошен од аптеки од аптеки кои бараат максимална концентрација на инфузии на норепинефрин (32 мг/250 мл) (достапно на аптеки за формулација од 503Б, но не се достапни на сите локации). доведуваат до мултитаскинг и замор. Други вообичаени причини за грешки во дистрибуција вклучуваат етикети со норадреналин скриени во светло-тесни кеси и недостаток на разбирање од страна на аптеката од аптеката за итноста на дистрибуцијата.
Ко-инфузија на норепинефрин и никардипин во темна килибарна торба тргна наопаку. За темни инфузии, системот за дозирање отпечати две етикети, една на самата торба за инфузија и друга од надворешната страна на килибарната торба. Инфузиите на норепинефрин беа ненамерно поставени во килибарни пакувања означени со „никардипин“ пред дистрибуцијата на производот за употреба од различни пациенти и обратно. Грешките не беа забележани пред распределување или дозирање. На пациентот третиран со никардипин му била дадена норепинефрин, но не предизвикала долгорочна штета.
административен. Вообичаени грешки вклучуваат неправилна доза или грешка во концентрацијата, грешка во неточна стапка и неточна грешка во лекот. Повеќето од овие грешки се должат на неправилно програмирање на пумпата за паметна инфузија, делумно заради присуството на избор на дози во библиотеката за лекови, како по тежина, така и без него; грешки во складирање; Врската и повторното поврзување на прекинатите или суспендираните инфузии со пациентот започнаа погрешна инфузија или не ги обележаа линиите и не ги следеа при стартување или продолжување на инфузијата. Нешто тргна наопаку во просториите за итни случаи и операционите простории, а компатибилноста на паметната пумпа со електронски здравствени записи (EHR) не беше достапна. Пријавена е и екстравазација што доведува до оштетување на ткивата.
Медицинската сестра администрирала норепинефрин како што е насочено со брзина од 0,1 μg/kg/min. Наместо да ја програмира пумпата за да испорача 0,1 mcg/kg/min, медицинската сестра ја програмира пумпата да испорача 0,1 mcg/min. Како резултат, пациентот добил 80 пати помалку норепинефрин од пропишаниот. Кога инфузијата постепено беше титрирана и достигна стапка од 1,5 мг/мин, медицинската сестра оцени дека таа го достигнала пропишаната максимална граница од 1,5 мг/кг/мин. Бидејќи просечниот артериски притисок на пациентот сè уште беше ненормален, додаден е втор вазопресор.
Инвентар и складирање. Повеќето грешки се случуваат при пополнување на автоматски кабинети за дистрибуција (ADC) или менување на ампули од норепинефрин во кодирани коли. Главната причина за овие грешки во инвентарот е истото обележување и пакување. Како и да е, идентификувани се и други вообичаени причини, како што е ниско стандардно ниво на инфузии на норепинефрин на АДЦ кои не беа доволни за да ги задоволат потребите на единицата за нега на пациенти, што доведува до одложувања на третманот доколку аптеките требаше да сочинуваат инфузии заради недостаток. Неуспехот да се скенира бар -кодот на секој производи од норепинефрин додека чувате ADC е уште еден вообичаен извор на грешка.
Фармацевтот погрешно го наполни АДЦ со аптеки подготвени од 32 мг/250 мл раствор на норепинефрин во фиоката на производителот од 4 мг/250 мл. Медицинската сестра наиде на грешка додека се обидуваше да добие инфузија од 4 мг/250 мл норепинефрин од АДЦ. Баркодот на секоја индивидуална инфузија не беше скениран пред да биде ставен во АДЦ. Кога медицинската сестра сфати дека има само торба од 32 мг/250 мл во АДЦ (треба да биде во ладилник дел од АДЦ), таа побара точна концентрација. Решенија за инфузија на норепинефрин 4mg/250ml не се достапни во аптеките, како резултат на недостаток на производителот на преименувани пакувања од 4mg/250ml, што резултира во одложувања во мешањето на помош за инфузија.
монитор. Неправилното следење на пациентите, титрацијата на инфузии на норепинефрин надворешни параметри и не очекувајќи кога е потребна следната торба за инфузија се најчестите причини за грешки во набудување.
Умиран пациент со наредби да „не реанимира“, се инјектира со норепинефрин за да трае доволно долго за нејзиното семејство да се збогува. Инфузијата со норепинефрин заврши, и немаше резервна торба во АДЦ. Медицинската сестра веднаш ја повика аптеката и побара нова торба. Аптека немаше време да го подготви лекот пред пациентот да почина и да се збогува со семејството.
Опасност. Сите опасности што не резултираа во грешка се пријавени на ISMP и вклучуваат слично етикетирање или имиња на лекови. Повеќето извештаи укажуваат на тоа дека пакувањето и обележувањето на различните концентрации на инфузии на норепинефрин, распределени од 503Б аутсорсинг, се чини дека се скоро идентични.
Препораки за безбедна пракса. Разгледајте ги следниве препораки при развој или ревидирање на стратегијата на вашиот објект за намалување на грешките во безбедна употреба на инфузии на норепинефрин (и други вазопресори):
Ограничена концентрација. Стандардизиран за ограничен број на концентрации за третман на педијатриски и/или возрасни пациенти. Наведете ја границата на тежината за најконцентрирана инфузија да биде резервирана за пациенти со ограничување на течности или кои бараат повисоки дози на норепинефрин (за да се минимизираат промените во торбите).
Изберете единствен метод на дозирање. Стандардизирајте ги рецептите за инфузија на норепинефрин како засновани на телесна тежина (mcg/kg/min) или без него (mcg/min) за да го намалите ризикот од грешка. Иницијативата за безбедносни стандарди на Американското здружение за здравствени систем (ASHP) 4 препорачува употреба на единици за дозирање на норепинефрин во микрограми/кг/минута. Некои болници можат да ја стандардизираат дозата до микрограми во минута во зависност од претпочитањето на лекарот - и двете се прифатливи, но не се дозволени две опции за дозирање.
Бара препишување според стандардниот образец за нарачки. Бара рецепт за инфузија со норепинефрин со употреба на стандарден образец за нарачки со потребни полиња за посакувана концентрација, мерлива цел за титрација (на пр., СБП, систолен крвен притисок), параметри на титрација (на пр., Почетна доза, опсег на дози, единица за зголемување и фреквенција на дозирање) нагоре или надолу), нагоре или надолу), пат на администрација и максимална доза што не мора да се нарекува. Стандардното време на пресврт треба да биде „СТАТ“ за овие нарачки да преземат предност во редот на аптеката.
Ограничете ги вербалните нарачки. Ограничете ги вербалните нарачки на вистински итни случаи или кога лекарот физички не е во состојба да внесе или да напише нарачка електронски. Лекарите мора да направат свои аранжмани, освен ако не постојат олеснителни околности.
Купете готови решенија кога се достапни. Користете ги концентрациите на предвремени решенија за норепинефрин од производители и/или решенија подготвени од продавачи на трети страни (како што е 503B) за да се намали времето за подготовка на аптеката, да се намалат одложувањата на третманот и да се избегнат грешки во формулацијата на аптеката.
диференцијална концентрација. Разликувајте различни концентрации со тоа што ќе ги направите визуелно различни пред да дозирате.
Обезбедете соодветно ниво на стапка на ADC. Залихи на АДЦ и обезбеди соодветни инфузии на норепинефрин за да ги задоволи потребите на пациентот. Следете ја употребата и прилагодете ги стандардните нивоа по потреба.
Создадете процеси за обработка на серии и/или засилување на побарувачката. Бидејќи може да потрае време да ја мешаат неоткриената максимална концентрација, аптеките можат да користат различни стратегии за да дадат приоритет на навремената подготовка и испорака, вклучително и дозирање и/или компресирање кога контејнерите се празни во рок од неколку часа, поттикнати по известување за нега или е -пошта треба да бидат подготвени.
Секој пакет/шишенце е скениран. За да избегнете грешки за време на подготовката, дистрибуцијата или складирањето, скенирајте го бар -кодот на секоја торба за инфузија на норепинефрин или шишенце за верификација пред подготовка, дистрибуција или складирање во АДЦ. Баркодовите можат да се користат само на етикети што се ставаат директно на пакетот.
Проверете ја етикетата на торбата. Ако се користи лесна торба за време на рутинска проверка на дозирање, инфузијата со норепинефрин треба привремено да се отстрани од торбата за тестирање. Алтернативно, ставете торба за заштита од светлина над инфузијата пред тестирањето и ставете ја во торбата веднаш по тестирањето.
Креирај упатства. Воспоставете упатства (или протокол) за титрација на инфузија на норепинефрин (или друг титриран лек), вклучително и стандардни концентрации, безбедни опсези на дози, типични зголемувања на дозата на титрација, фреквенција на титрација (минути), максимална доза/стапка, основна линија и потребно е мониторинг. Доколку е можно, линк препораки до налогот за титрација во регулаторниот запис за лекови (МАР).
Користете паметна пумпа. Сите инфузии на норепинефрин се внесуваат и титрираат со употреба на паметна пумпа за инфузија со систем за намалување на грешки во дозата (ДЕРС), така што ДЕР можат да ги предупредат професионалците во здравството за потенцијални грешки во препишувањето, пресметката или програмирањето.
Овозможете компатибилност. Кога е можно, овозможете двонасочна пумпа за паметна инфузија која е компатибилна со електронските здравствени записи. Интероперабилноста им овозможува на пумпите да бидат префинети со потврдени поставки за инфузија пропишани од лекарот (барем на почетокот на титрацијата) и исто така ја зголемуваат свеста за аптеките за тоа колку е оставено во титрирани инфузии.
Означете ги линиите и проследете ги цевките. Етикетирајте ја секоја линија за инфузија над пумпата и во близина на точката за пристап до пациентот. Покрај тоа, пред да започнете или да ја промените торбата со норепинефрин или стапката на инфузија, рачно да го насочите цевката од садот на растворот до пумпата и пациентот за да потврдите дека пумпата/каналот и рутата на администрацијата се точни.
Прифати инспекција. Кога е суспендирана нова инфузија, потребна е техничка инспекција (на пр. Баркод) за да се провери лекот/растворот, концентрацијата на лекови и пациентот.
Запрете ја инфузијата. Ако пациентот е стабилен во рок од 2 часа од прекинувањето на инфузијата со норепинефрин, размислете да добиете налог за прекинување од лекарот што лекува. Откако ќе се запре инфузијата, веднаш исклучете ја инфузијата од пациентот, извадете ја од пумпата и отфрлете за да избегнете случајна администрација. Инфузијата исто така мора да биде исклучена од пациентот ако инфузијата е прекината повеќе од 2 часа.
Поставете протокол за екстравазација. Поставете протокол за екстравазација за кршење на норепинефрин. Медицинските сестри треба да бидат информирани за овој режим, вклучително и третман со фентоламин мезилат и избегнување на ладни компреси на погодената област, што може да го влоши оштетувањето на ткивата.
Оценете ја практиката на титрација. Следете ја усогласеноста на персоналот со препораките за инфузија на норепинефрин, протоколи и специфични рецепти на лекари, како и исходи на пациентот. Примери на мерки вклучуваат усогласеност со параметрите за титрација потребни за нарачката; одложување на третманот; употреба на паметни пумпи со ДЕРС овозможени (и интероперабилност); Започнете со инфузија со однапред одредена брзина; титрација според пропишаните параметри на фреквенција и дозирање; Паметната пумпа ве предупредува за фреквенцијата и видот на дозата, документацијата на параметрите за титрација (треба да одговара на промените во дозата) и штетата на пациентот за време на третманот.